補聴器道場

現役補聴器販売員が日々、成長のためがんばってます。

私が使用した認定補聴器技能者試験勉強ノートです。使えそうなものがありましたら、参考にしてください。

検査、測定について

 

語音測定

検査語音の提示音圧レベルと対側耳の骨導闘値との差が40dB以上ある場合には, マスキングが必要となる。

気導聴力が50㏈いないであればマスキングの必要なし。

しかし若い方は骨導がマイナスの方もいるので要注意。

 

オーバーマスキングしないレベル「50+良い耳の骨導値」

マスキングの最大値「○+×-良い耳の骨導値」

 

 

補充現象を調べる検査

 

SISI検査、ABLB検査、自記オージオメトリなどがあるが、
それ以外にも耳小骨筋反射検査やABRや蝸電図検査も補充現象を捉えることができる。

ABLB検査

この検査の欠点は一側が正常聴力耳でなければならないことである。

ほとんどの補聴器装用者には適応とならない。

正常聴力耳と難聴耳を比較する。

 

SISI検査

通常わずかな音の大きさの変化を人は気づきにくいが、補充現象のある人ではそれを捉えることができるのを利用した検査である。
例)20㏈と21㏈の違いを区別できるか

 

○自記オージオメトリ
自動的に周波数、提示音の大きさを変え、連続音と断続音の二つの提示音の差を比べる。

時間がかかる

Ⅰ型:正常

Ⅱ型:補充現象あり。

Ⅲ型:後迷路性難聴

Ⅳ型:後迷路性難聴

Ⅴ型:心因性難聴

 

 

脳の電位誘導による聴力測定

 

○聴性脳幹反応(ABR)検査

脳波で聴力を測る。

低音域は信頼性がない。

聴性脳幹反応(ABR)は内耳障害で異常を認める。

 

○聴性定常反応(ASSR

耳からの音刺激に対する反応脳波の微弱な電流を測定。

ASSRは、周波数特異性を持った検査であり、 オージオグラムの推定ができる。

 

○インピーダンスオージオメトリ (ティンパノグラムと耳小骨筋反射検査)
密閉した外耳道に検査音を入れ、戻ってくる音を拾って中耳のインピーダンスの変化をみる。中耳の伝音機構がどの程度音を妨げているのか調べる。

○ティンパノグラム:外耳道圧を変化させ、コンプライアンス(インピーダンスの逆数)変化を見る。A型 正常、C型 耳管狭窄症、B型 滲出性中耳炎

 

○耳小骨筋反射:強大音を出してアブミ骨筋が収縮したときのインピーダンス変化を見る。顔面神経障害の部位診断に使われる。

 

 

○耳音響放射OAE

他覚的聴力検査として利用される。とくに新生児聴覚スクリーニング検査として利用されている。

音による蝸牛基底板の振動(外有毛細胞の振動)が中耳(耳小骨連鎖·鼓膜)を通して外耳道に放射されるのをとらえることにより、内耳(外有毛細胞) 機能をとらえるものである。
正常な耳からは絶えず小さな音が放射されている。異常があれば減少、放射されなくなる。

 

 

乳幼児聴力検査

○聴性行動反応聴力測定BOA 0から6か月まで  片耳測定不可

CORの簡易的なテスト。乳幼児の聴性行動反応(びっくりする、目を閉じる、目が覚める、音を探すなど)を指標にして、難聴の有無や、おおよその程度について調べる。音源としては、鈴・紙もみ音・検査音発生装置・大きな音にはCOR装置などを用いる。

○条件詮索反応聴力検査COR 4か月から3歳まで  片耳測定可能
スピーカから音が聞こえると、その音を探したり、音のする方を見るなどの反応を、視覚刺激で条件付け、強化して行う聴力検査法

 

○ピープショウテスト:2歳から4歳まで  片耳測定不可 レシーバが装着できれば可能
屋根の部分に取り付けたスピーカから音が聞こえてきたら、すぐに手前の赤いボタンを押すと、部屋の中が明るくなって、室内が見える仕掛けを利用して行う幼小児向けの聴力検査。遊戯聴力検査の一種。

 

 

○遊戯聴力検査:適用年齢は概ね3~6歳である。   片耳測定可能 

おはじき、サイコロなどを使い音が聞こえたら玉を1つ移動させる。

おはじき,サイコロ、数遊び玩具などを使って,音が聞こえたら玉を一つ移動させるという条件付けを行い,聴力を測定する検査法。一般に,3歳以上の幼児に適応。ヘッドフォンで左右耳別の気導聴力閾値検査が可能。年齢によりマスキング下の骨導検査も可能である。

 

良いと思われる側の耳から先に行う。
検査室に入る前から聴力検査は始まっている。

○聴性脳幹反応(ABR)検査  新生児から実施可能。

脳波で聴力を測る。低音域は信頼性がない。

 

○聴性定常反応(ASSR)  新生児から実施可能

耳からの音刺激に対する反応脳波の微弱な電流を測定。

ASSRは、周波数特異性を持った検査であり、 オージオグラムの推定ができる。

○耳音響放射OAE  新生児から実施可能

他覚的聴力検査として利用される。とくに新生児聴覚スクリーニング検査として利用されている。

音による蝸牛基底板の振動(外有毛細胞の振動)が中耳(耳小骨連鎖·鼓膜)を通して外耳道に放射されるのをとらえることにより、内耳(外有毛細胞) 機能をとらえるものである。
正常な耳からは絶えず小さな音が放射されている。異常があれば減少、放射されなくなる。

 

○視覚強化式聴力検査(VRA)  6ヶ月~1歳半

乳幼児の音に対する反射的な頭部の動きを利用します。

 

○自動聴性脳幹反応(AABR

 

○新生児聴覚スクリーニング検査

自動聴性脳幹反応(AABR)と耳音響放射OAEをおこなう。

 

 

○対話文追唱検査

検査者と被験者とのやりとりのスムーズさをみる

 

 

○実耳測定

プローブチューブの位置を深くすると高音部の音圧が増す。

 

 

1. 自動ABROAEでは, 自動ABRの方が費用も安く簡便であるが、偽陽性率が高い。

私が使用した認定補聴器技能者試験勉強ノートです。使えそうなものがありましたら、参考にしてください。

数字系

 

2分法:(10002000)÷2

3分法a:(50010002000)÷3

3分法b:(50010004000)÷3

4分法a:(5001000×22000)÷4

4分法b:(500100020004000)÷4

6分法:(5001000×22000×24000)÷6

 

 

身体障害者手帳と判定基準

2級:両耳の聴力レベルがそれぞれ100dB以上のもの(両耳全ろう)
3
級:両耳の聴力レベルが90dB以上のもの(耳介に接しなければ大声語を理解し得ないもの)
4
級:1. 両耳の聴力レベルが80dB以上のもの(耳介に接しなければ話声語を理解し得ないもの)
   2. 両耳による普通話声の最良の語音明瞭度が50%以下のもの
6
級:1.両耳の聴力レベルが70dB以上のもの(40cm以上の距離で発声された会話語を理解し得ないもの)
   2. 一側耳の聴カレベルが90dB以上、他側耳の聴カレベルが50dB以上のもの

 

 音圧(パスカル) = 音圧レベル(デシベル)
0.00002 Pa
20μPa、)     = 0 dB
0.0002 Pa
      = 20 dB
0.002 Pa       = 40dB
0.02 Pa
       = 60 dB
0.2 Pa
        = 80dB
1Pa
        = 94dB
2 Pa
        = 100dB
20 Pa
        = 120dB


人の聞き取れる音の大きさ

0.00002 Pa20 Pa

 


音の波長[m]音速340[m/s]÷音の周波数[Hz]

基本周波数を求める例として、一方の端が閉じた管を考えたとき

基本数周波数=音速340[m/s]÷4×管の長さ(㎝)

 

 

周波数(Hz)=1÷周期(秒)  音の周期が1秒の時周波数は1Hz

 

圧縮率=入力レベルの変化量÷出力レベルの変化量

 

 

2秒後にやまびこが帰ってきた。山までの距離は何mか?

距離=時間×速度

X2秒×340

X640m  これは、往復した距離のため半分の340mが正解。

 

 

音の周波数と波長の関係

1000 Hz の場合     1波長はおよそ34 cm
100 Hz
の場合      1波長はおよそ 3.4 m
10 Hz
の場合       1波長はおよそ34 m
1 Hz
の場合         1波長はおよそ340 m

 

壁を透過したエネルギーが入射エネルギーの1/10なら:-10
壁を透過したエネルギーが入射エネルギーの1/100なら:-20 dB
壁を透過したエネルギーが入射エネルギーの1/1000 なら:-30 dB
壁を透過したエネルギーが入射エネルギーの1/10000なら:-40 dB

音圧が2倍になると音圧レベルが6㏈大きくなる

音圧が4倍になると音圧レベルが12㏈大きくなる

音圧が1/2倍になると音圧レベルが6㏈小さくなる

 

 

 

音の足し算

2倍で +3

3倍で +5

10倍で +10㏈        例)60㏈+60㏈=63

 

音の引き算

2つの音の差が  3㏈で -3

         45㏈ -2

         69㏈ -1㏈ 

10㏈  -0㏈    例)64㏈-60㏈=62

 

 

 

 

点音源の距離減衰

距離が2倍になると-6

距離が4倍になると-12  

距離が10倍になると-20

例)工場の排気口から5 m点の音圧レベルが82 dBであるとき、排気口から4(20m)離れた点の音圧レベルは、82-6-6= 70 dBとなる。

線音源の距離減衰

距離が2倍になると-3 dB

例)交通量の多い道路(バイパス)の車線中央から10m点の音圧レベルが 70 dBであるとき、

距離が倍離れた20 m地点の音圧レベルは、70-3= 67 dBとなる。

 

面音源の距離減衰

音源に近い範圏では、音は減衰しない。
遠い場合は減衰する

 

 

両耳装用の効果と適応

左右の聴力差

適応

効果

15dB未満

あり

あり

15dB以上25d B

場合による

限られる

25dB以上

なし

ほとんどない

   

最高語音明瞭度の左右差

適応

効果

20%未満

あり

あり

20%以上30%未満

場合による

限られる

30%以上

なし

ほとんどない

私が使用した認定補聴器技能者試験勉強ノートです。使えそうなものがありましたら、参考にしてください。

病気について

伝音性難聴

耳介奇型

 

急性中耳炎:耳痛、発熱、合併症には感音難聴がある。

 

慢性中耳炎:痛くない。伝音性難聴。

 

中心穿孔≒慢性中耳炎

辺縁穿孔≒真珠腫性中耳炎

 

耳管機能異常:耳管が通らなくなると中耳腔が陰圧になる。

耳管狭穿:耳閉感、自声強調

↓    逆に耳管が開きすぎると耳管開放症:耳閉感、自声強調

 

滲出性(癒着性)中耳炎

↓乳幼児に最も多く、高齢者にも多い。

 

真珠性中耳炎:外耳道の骨、神経などを破壊する。

合併症には感音性難聴、めまい、顔面神経麻痺

高度になると、髄膜炎、脳膿瘍、S状静脈洞血栓症、敗血症

 

 

ティンパノグラム

A型 正常
C
型 耳管狭窄症
B
型 滲出性中耳炎

耳硬化症
アブミ骨が骨増殖により固着して動かなくなる。
伝音難聴に加えて2kHzの骨導聴力が悪化する(Cathartのノッチ」と言う)
治療はアブミ骨を人工骨(ピストン)に置き換える「アブミ骨手術」

外傷性鼓膜穿孔
·多くは自然閉鎖
閉鎖しないものはパッチによる閉鎖促進·。それでもダメなら手術(鼓室形成術)

 

感音難聴

内耳性難聴:蝸牛、外有毛細胞が障害されて起こる。聞こえない。補充現象。

  +

後迷路性難聴:内耳より奥の神経が原因。音は聞こえるが、言葉が聞き取れない。

後迷路性難聴では病的疲労現象が認められる。

 

感音難聴をひき起こし得る薬剤
○アミノ配糖体抗生物質
  ストレプトマイシン、カナマイシン、ゲンタマイシンなど
○シスプラチン(白金錯体抗癌剤)
○ループ利尿薬
  フロセミド·エタクリン酸など

 

○ストレプトマイシンによる難聴
高音部から全周波数へと進行。薬剤使用終了(中止)後も進行。
外有毛細胞一内有毛細胞一ゴルチ器全体へと進行

病原体の感染による難聴
○ムンプスウイルス
 おたふくかぜ(ムンプス)のウイルス(一側性)

○帯状泡疹(ヘルペス)ウイルス
ハント症候群(一側性)

 

○サイトメガロウイルス
母体内で感染し、先天性難聴に (両側性)

○麻疹ウイルス

 

 

 

突発性難聴 左右差あり

 原因不明。

 

特発性感音難聽  (両側性)
原因不明(自己免疫説)
両側がほぼ同様に、ゆっくりと悪化。高音漸傾 (ぜんけい)型の聴力。有効な治療法は無い

 

老人性難聴
·老化によるとされるが原因は不明。高音部から悪化する (両側性)

血管状の萎縮。有毛細胞の減少。蝸牛神経の変性。

老人性難聴の病態

1. 内有毛細胞の障害
2.
らせん神経節細胞の変性
3.
蝸牛神経細胞数の減少

 

 

側頭骨骨折。
縦骨折:伝音難聴になりやすい
横骨折:感音難聴になりやすい

 

中枢性難聴
後迷路性難聴であるが、言語理解、音の認識など高次の問題も。

→補聴器は役に立たない。

 

 

メニエール病  一側性を原則とするが、両側性の場合あり。左右差あり。

めまい、耳鳴り、耳閉塞感、強い音に対する過敏性。

低音低下、補充現象あり。良くなったり、悪くなったり。

内耳性難聴

 

メニエール病の前庭症状(めまい)を欠くタイプ

→低音障害型感音難聴    原因:内リンパ水腫

 

 

外有毛細胞の障害→補充現象

語音明瞭度をあまり低下させない内耳の障害部位である。

 

語音明瞭度が低くなる障害部位は

 →ラセン神経部

 

 

突発性難聴 左右差あり

メニエール病 左右差あり 一側性を原則とするが、両側性の場合あり。

脳神経腫瘍 左右差あり。後迷路性難聴

騒音性難聴→左右差ない。 

 

 

1. メニエール病は低音障害型である。
2.
老人性難聴は高音漸傾型である。
3.
ストマイ難聴徳は高音急墜型である。

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